Тестостеронова замісна терапія (ТЗТ) набирає популярності серед чоловіків різного віку. Поширена думка, що чим вищий рівень тестостерону, тим краще — більше енергії, гостріший розум, кращі результати в спортзалі та ліжку. Однак новий огляд досліджень, опублікований у Journal of the Endocrine Society, ставить під сумнів цю логіку, особливо коли йдеться про здоров’я серця 1.
У центрі уваги опинилася фібриляція передсердь (ФП) — найпоширеніший тип порушення серцевого ритму. Інтерес до цього питання підігріло велике дослідження безпеки TRAVERSE, яке заспокоїло лікарів щодо відсутності підвищеного ризику інфаркту чи інсульту на тлі ТЗТ, але зафіксувало вищу частоту ФП серед чоловіків, які приймали тестостерон, порівняно з плацебо 2.
Що показав аналіз
Очікувалося, що дослідження виявить пряму залежність: більше тестостерону — вищий ризик ФП. Натомість виявилася U-подібна крива: і низький, і високий рівень тестостерону асоціювалися з підвищеним ризиком фібриляції передсердь, тоді як чоловіки із середніми показниками мали найнижчий ризик.
Це підтверджують дані з обох кінців спектра. Аналіз дослідження ASPREE показав, що літні чоловіки з найвищим рівнем тестостерону мали помітно підвищений ризик розвитку ФП порівняно з тими, хто перебував у середньому діапазоні 3. З іншого боку, аналіз даних понад 173 000 чоловіків із UK Biobank виявив, що низький тестостерон також пов’язаний із більшим ризиком аритмій 4.
Чи справді низькожирове харчування знижує тестостерон
Іншими словами, проблема не в самій терапії тестостероном, а в балансі. Як недостатня, так і надмірна кількість гормону несуть власні серцеві ризики.
Чому крайнощі напружують серце
Електрична система серця залежить від тонкого балансу, і гормони відіграють у ньому важливу роль. Дослідження показують, що естроген має захисний ефект на серце, і тестостерон також бере участь у цьому процесі. Коли рівень падає занадто низько, організм втрачає частину кардіопротекторних ефектів, які забезпечує здоровий рівень тестостерону. Надмірне підвищення рівня (що може статися при поганому моніторингу ТЗТ або використанні препаратів із сірого ринку) створює додаткове навантаження на структуру та електричну активність серця 5.
Ця U-подібна модель пояснює, чому в дослідженні TRAVERSE спостерігалося більше випадків ФП: імовірно, проблема не в самій терапії, а в неправильному дозуванні та недостатньому контролі. Мета — не уникати ТЗТ взагалі, а уникати крайнощів.
Як утриматися в «золотій середині»
Чоловікам, які вже приймають ТЗТ або лише розглядають таку можливість, варто пам’ятати кілька ключових моментів:
- Регулярні аналізи крові. Систематична перевірка рівня тестостерону допомагає лікарю бачити динаміку та коригувати дозу, не допускаючи відхилення в крайнощі.
- Орієнтація на середину, а не на максимум. Більше тестостерону не означає краще. Завдання — досягти середнього діапазону, який підтримує самопочуття без зайвого ризику.
- Розпізнавання симптомів ФП. Серцебиття, тріпотіння або відчуття «перебоїв» у грудях, задишка, втома — це приводи негайно звернутися до лікаря, особливо на тлі ТЗТ.
- Не займатися самолікуванням. Неконтрольована ТЗТ (у тому числі через деякі онлайн-клініки) ускладнює вчасне виявлення надто високих рівнів. Спостереження лікаря з регулярними лабораторними перевірками — найкращий захист.
Чому звичайна втома може бути сигналом серця
Додаткові дослідження підкреслюють, що дуже низький рівень тестостерону (менше 1,53 мкг/л) асоціюється з вищою смертністю від серцево-судинних захворювань 6. А метааналіз екзогенного тестостерону підтвердив, що ризики пов’язані саме з дозуванням і моніторингом 7.
Відстеження рівня тестостерону — це не лише питання чоловічого здоров’я. Цей гормон відіграє важливу роль у загальному здоровому старінні, впливаючи на ризик діабету, раку та навіть артриту. Нарощування м’язової маси, споживання продуктів, що підтримують тестостерон, і достатнє надходження одного з недооцінених мінералів можуть природно підтримувати рівень. А якщо ФП уже є проблемою, навіть невеликі зміни способу життя, як-от щоденна кава, пов’язані з нижчим ризиком рецидиву.
Зв’язок тестостерону з серцевим ритмом зводиться до балансу, а не до максимізації. Якщо ви приймаєте ТЗТ або думаєте про її початок, регулярно здавайте аналізи та тримайте лікаря в курсі — це найпевніший шлях до переваг без зайвого серцевого ризику.
- https://www.mindbodygreen.com/articles/why-both-low-and-high-testosterone-may-raise-risk-of-this-common-heart-condition ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37326322/ ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38707912/ ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37665960/ ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22522504/ ↩
- https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2819948 ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27751897/ ↩
