Холестерин: нові правила

У 2026 році Американська колегія кардіології та Американська асоціація серця вперше з 2018 року оновили клінічні рекомендації щодо лікування холестерину¹. Головна зміна — акцент на ранній скринінг і персоналізовану оцінку ризику серцево-судинних подій.

Скринінг: коли і як часто

Нові рекомендації закликають починати перевіряти рівень холестерину вже в дитинстві. Для людей із сімейною гіперхолестеринемією скринінг рекомендують проводити з 9 років або навіть раніше. Для решти дорослих тестування залишається кожні п’ять років, починаючи з 19 років.

Індивідуальний ризик: новий калькулятор

Замість застарілої формули Pooled Cohort Equation тепер використовується калькулятор PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs). Він оцінює ризик інфаркту та інсульту на 10 і 30 років, враховуючи не лише холестерин, а й рівень цукру в крові, функцію нирок, артеріальний тиск і прийом ліків. Калькулятор базується на даних 6,6 мільйона осіб, що робить його значно точнішим за попередній, заснований на 26 000 учасників.

На основі цього розрахунку лікарі визначають індивідуальну ціль для LDL-холестерину. Для людей без серцево-судинних захворювань оптимальний рівень — нижче 100 мг/дл. Для осіб із проміжним ризиком рекомендовано знижувати LDL до 70 мг/дл, а для високого ризику — до 55 мг/дл.

Lp(a): важливий показник

Ліпопротеїн(а), або Lp(a), — генетично зумовлений тип холестерину, який не змінюється протягом життя. Рекомендації тепер наказують провести одноразове вимірювання Lp(a) для всіх дорослих. Підвищений рівень (понад 125 нмоль/л) збільшує ризик серцево-судинних подій приблизно на 40 %, а при рівні 250 нмоль/л ризик подвоюється. Хоча прямого лікування для зниження Lp(a) поки не існує, високий показник вимагає агресивнішого контролю інших факторів ризику.

Лікування: статини та інші препарати

Статини залишаються основою терапії, але тепер їх призначають раніше — навіть при помірному підвищенні LDL, якщо загальний ризик людини це виправдовує. Для пацієнтів, які не досягають цільових рівнів на статинах, рекомендують комбінацію з езетимібом, бепмедовою кислотою або ін’єкційними PCSK9-інгібіторами. Останні показані людям із дуже високим ризиком або непереносимістю статинів.

Важливо, що нові рекомендації враховують і особливі групи: вагітних, літніх людей (75+), а також пацієнтів із діабетом, хронічною хворобою нирок, ВІЛ та онкологічними захворюваннями.

Що не змінилося

Основи профілактики залишаються незмінними: здорове харчування, регулярна фізична активність, відмова від куріння, достатній сон і підтримання здорової ваги. За даними експертів, 80–90 % серцево-судинних захворювань пов’язані з модифікованими факторами ризику. Тому навіть найкращі ліки не замінять здорових звичок.