Протягом десятиліть замісна гормональна терапія (ЗГТ) асоціювалася з підвищеним ризиком раку молочної залози. Це переконання сягає корінням у 2002 рік, коли попередні результати Women’s Health Initiative (WHI) пов’язали ЗГТ з раком грудей, інсультами та тромбами. Однак пізніші аналізи показали, що картина набагато складніша: ризик залежить від типу гормональної терапії, наявності матки та індивідуальних факторів жінки 1.
Чому виникла плутанина
У дослідженні WHI брали участь дві групи жінок. Перша — понад 16 000 жінок зі збереженою маткою, які отримували комбінацію естрогену та прогестину (оскільки сам естроген підвищує ризик раку ендометрія). Друга — майже 11 000 жінок після гістеректомії, які приймали лише естроген. Кожна група порівнювалася з власним плацебо 2.
Після понад 20 років спостереження виявилося, що жінки на комбінованій терапії мали дещо вищу частоту раку грудей порівняно з плацебо. Натомість ті, хто приймав лише естроген, мали менше випадків раку: 30 діагнозів на 10 000 жінок на рік проти 37 у групі плацебо. Смертність від раку грудей у групі естрогену була на 40% нижчою 3.
Об’єднання даних: зниження ризику на 23%
Щоб перевірити, чи результат не випадковий, дослідники об’єднали дані WHI з дев’ятьма меншими рандомізованими випробуваннями монотерапії естрогеном. Загалом — 14 282 учасниці. Серед жінок, які приймали лише естроген, рак грудей діагностували у 3,6%, тоді як у групі плацебо — у 4,7%. Це відповідає зниженню ризику на 23% 4.
Шість звичок, які знижують ризик раку грудей
Окремий аналіз WHI, зосереджений на раку, виявленому до 55 років, показав аналогічну тенденцію: естроген-монотерапія асоціювалася з нижчим ризиком, тоді як комбінована терапія — з дещо вищим (хоча ця різниця могла бути випадковою) 5.
Що відомо про носіїв мутацій BRCA1/BRCA2
У дослідженні 676 жінок із мутаціями BRCA1 або BRCA2, які зберегли груди та використовували ЗГТ, порівнювали з такими ж носійками без терапії. За 15 років рак грудей розвинувся у 24,3% жінок, які приймали лише естроген, проти 47,3% серед тих, хто не приймав гормонів. Загальне зниження ризику сягнуло 63%. Більшість учасниць використовували естрадіол у вигляді трансдермальних пластирів або гелю — ця форма була пов’язана зі зниженням ризику на 54%.
Суперечливі дані: чи все так однозначно?
Не всі дослідження підтверджують захисний ефект естрогену. Велике фінське когортне дослідження 2025 року, яке охопило понад 350 000 жінок, показало, що використання лише естрогену протягом 5–9 років асоціювалося з підвищенням ризику інвазивного раку грудей (OR 1,61) 6. Автори наголошують, що їхні дані зібрані переважно на початку 2000-х, і ризики можуть відрізнятися залежно від типу естрогену та режиму дозування.
Метааналіз 2019 року, опублікований у The Lancet, також виявив підвищений ризик для всіх типів ЗГТ, окрім вагінальних естрогенів. Однак для естроген-монотерапії надлишковий ризик був значно меншим, ніж для комбінованої: RR 1,33 проти 2,08 при використанні 5–14 років 7.
Чого дослідники поки не можуть сказати
Майже всі сильні докази зниження ризику раку грудей отримані з використанням кон’югованого кінського естрогену (CEE). Однак сьогодні більшість американських жінок отримують естрадіол, який хімічно ідентичний природному естрогену людини. Випробування естрадіолу були занадто малими, щоб зробити остаточні висновки щодо ризику раку грудей.
Автори нової клінічної перспективи в Obstetrics & Gynecology застерігають: ці дані не є рекомендацією видаляти матку лише для того, щоб отримати доступ до естроген-монотерапії. Вони закликають включати ризик раку грудей у ширше обговорення з лікарем — поряд із ризиком серцево-судинних захворювань, раку ендометрія та відновлення після операції.
Що це означає на практиці
Якщо ризик раку грудей стримував вас від спроби гормональної терапії, варто поглибити знання та обговорити з лікарем конкретні переваги й недоліки. Ключове питання — не «чи викликає ЗГТ рак», а «який тип, у якій дозі та для кого». Ваша хірургічна та сімейна історія раку, а також поточні симптоми допоможуть ухвалити зважене рішення.
Наука в цій галузі продовжує розвиватися. Те, що підходить вам сьогодні, може змінитися за кілька років — як і сама наукова картина. Тому варто періодично переглядати рішення разом із лікарем.
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8827222 ↩
- https://www.mindbodygreen.com/articles/estrogen-only-hormone-therapy-may-lower-breast-cancer-risk-doctors-say ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37847875 ↩
- https://link.springer.com/article/10.1007/s10549-024-07307-9 ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36727752 ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40107092 ↩
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31474332 ↩
